入会募集
 
 
 
ルール(会則)と設立発起人決定書をお読みになった上で、ご理解いただけた方は、下記の申込用紙に洩れなくご記入の上、事務局まで提出をお願いいたします。尚、提出方法は、郵送・MAIL・FAX・持込などでお願いいたします。

 
 
入会申請書 兼 会員名簿登録票

 

受付担当者名:

記入必須

姓 フリガナ

能登國 ノトノクニ
記入必須

名 フリガナ

太郎 タロウ
記入必須

郵便番号

928-0000
記入必須

市郡町村名

鳳至郡○○町
記入必須

町名

字○○ 
記入必須

番地

○部○番地○○荘○○号
記入必須

電話

0768-○○-○○○○
記入必須

携帯電話

090-○○○○-○○○○
分かる場合のみ記入してください

FAX

0768-○○-○○○○
分かる場合のみ記入してください

Email

mailto:○○○○@○○○.ne.jp
分かる場合のみ記入してください

Email

mailto:○○○○@○○○.co.jp
分かる場合のみ記入してください

ホームページ

http://www.○○○.ne.jp
分かる場合のみ記入してください

生年月日(西暦)

昭和○○年+1925=西暦19●●年
19○○年○月○日
記入必須

血液型

A  ・  B  ・  O  ・  AB

記入必須

 

 

勤務先・職業

○○○商事○○支店 フリガナ
記入必須

郵便番号

○○○-○○○○
記入必須

市郡町村名

○○郡○○町
記入必須

町名

字○○
記入必須

番地

○部○番地○○荘○○号
記入必須

電話

○○○○-○○-○○○○
記入必須

携帯電話

○○○-○○○○-○○○○
分かる場合のみ記入してください

FAX

○○○○-○○-○○○○
分かる場合のみ記入してください

Emai

mailto:○○○○@○○○.ne.jp
分かる場合のみ記入してください

Emai

milto:○○○○@○○○.co.jp
分かる場合のみ記入してください

ホームページ

http://www.○○○.ne.jp
分かる場合のみ記入してください